月經期出現異常狀況，怎么快速確定是否要緊？
【患者詢問】
醫生您好。想向您咨詢一下經期頭暈的問題。
我本月月經不調，在上次經期后一周開始非經期出血，持續 10 天，每天出血量目測平鋪紙上約為 1～1.5 個拇指（含指節）大小。然后又銜接正常經期，期間出血量較大，今天約為經期第三天。昨晚有失眠情況，十二點閉眼，約兩點入睡。
今天睡醒發現有明顯頭暈，躺在床上時也有明顯的感覺，暈一陣后有所好轉。站立后同樣頭暈，暈一陣后好轉。頭暈時的睜眼感覺就是天旋地轉，眼前不發黑，腦子感覺有點遲鈍。同時伴有左側偏頭痛。進食后有所緩解。
經期頭暈對我來說較為少見，上一次經期頭暈是一年前，醫院檢查后發現有畸胎瘤，通過腹腔鏡手術剝除。
由于非經期出血較長時間，我上周在醫院檢查了 B 超，無明顯異常，妊娠尿檢呈陰性。
訴求：
1. 請問醫生我這是因為什么導致頭暈？我幾年前經常低血糖（現已好轉），當時頭暈一般是突然發生，很快緩解，現在頭暈持續時間好像較長，情況是否不太一樣？
2. 是否需要加做其他檢查？
3. 生活習慣上需要注意什么？
【醫生回答】
總體來說：
1. 頭暈有 4 種最大可能，情況究竟是哪一種，需要觀察下。
2. 檢查就是血常規、血壓測定和誘發實驗。
3. 生活習慣上沒有特殊的需要注意的事項，注意營養均衡、勞逸結合、休息好就行。
問題不大，不要太擔心，可以去查查，這樣更加有針對性。暫時不需要吃任何藥物。
下面來看看具體分析。針對你的頭暈，結合你 26 歲的年齡，和月經期間的特殊情況，主要鑒別幾個疾病：
1. 低血壓
正常成人血壓應該是收縮壓 90～140 mmhg / 舒張壓 60～90 mmhg 之間，低于這個范圍就可能是低血壓，也就是 90/60 以下的血壓。
健康人兩側上肢血壓可以不同，左右兩側之差為 10～20 mmhg，正常血壓也有晝夜波動，24 h 內最大差值可達 40 mmhg(5.33kpa)，還有季節性波動。
低血壓是體循環動脈壓低于正常，伴有疲乏、無力、精神萎靡、頭暈等癥狀的總稱，一般來說，在不同日的同一時間多次測量安靜狀態下成人肱動脈血壓低于 90/60 mmhg 時，即可稱為低血壓。
所以，非常有必要測測你的血壓。
2. 貧血
貧血中，缺鐵性貧血是最多見的，普遍存在于世界各國、各民族中，發生于各年齡組。在育齡婦女和嬰幼兒中發病很高。
青年婦女月經期失血，加上飲食營養不合理，是導致貧血的原因之一。
缺鐵性貧血病人常見的癥狀是：
（1）早期缺鐵性貧血病人常無明顯癥狀，易疲勞、乏力等非特異性癥狀常常被忽略。
（2）中度貧血病人表現為心動過速、心臟輸出量增多等。病人感覺心悸，心臟聽診有收縮期雜音。
（3）嚴重貧血時，可以發生呼吸急促，稍事活動或情緒激動即有氣急。影響消化系統功能和消化酶的分泌，出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹瀉。也可以出現蛋白尿、月經失調。
缺鐵性貧血的治療包括病因治療和補充鐵劑。首先，必須盡可能查明引起缺鐵性貧血的原因病糾正原發疾病。第二，補充鐵劑。鐵劑在治療缺鐵性貧血中是非常有效的，大多數為口服鐵劑治療。
所以，必須去醫院化驗個血常規。
3. 良性陣發性位置性眩暈癥
良性位置性眩暈，也稱為耳石癥。在這里，你可以點開耳石癥的相關鏈接，仔細看看，了解一些背景知識。
我用自己的語言向你解釋什么是耳石癥。人之所以能夠感知方向，是靠內耳中互相垂直的三個管道，稱之為半規管，管道里面充滿了液體，稱為淋巴液，當頭的位置改變的時候，管道里面的水會出現不同方向的流動，從而使得內部的纖毛擺動，纖毛的擺動方向被大腦感知，所以我們就有了方向感。會擺動的纖毛上面有很多細小的顆粒，也就是醫學上說的耳石。耳石有時候會脫落，就像我們房間的墻皮會剝脫一樣，脫落的耳石混在了本來純凈的管道的水里，那么當我們躺在床上翻身的時候，耳石就會像孫悟空的金箍棒，攪動管道里的水大幅度的震蕩。這個時候，我們身體所感受到的就是我們在旋轉，所謂的天旋地轉，其實這是一種錯覺，是脫落的耳石帶給我們的錯覺。這種眩暈的特點是當頭的位置改變的時候，比如起床時，會誘發眩暈，一部分人也會常常有頭沉感。明確診斷需要做個變位試驗，醫生用手法讓患者以特定的姿勢躺下、轉頭。治療是用復位治療，也是用特定的手法讓患者躺下、轉頭等，可以誘發出眩暈和典型的眼球震顫，比較簡單。一般三甲醫院的耳鼻喉科或者擅長眩暈診治的神經內科醫生可以完成。
以上是針對你的年齡，最大的頭暈可能因素之一。
4. 前庭性偏頭痛
偏頭痛是頭痛的一種，常常反復發作，表現為頭的一側疼痛或兩側都痛，以搏動性頭痛或「跳痛」多見，常伴食欲下降或惡心，重者甚至出現嘔吐癥狀，體力活動可加重癥狀，安靜休息可緩解。
在成年人中，女性較男性更容易出現偏頭痛，但是在青春期之前的兒童，男女發生偏頭痛的幾率差別不大。偏頭痛起病年齡多在 10～30 歲，隨年齡增長，患偏頭痛的人逐漸增多，40～50 歲時最多，之后逐漸降低。有偏頭痛家族史的人更傾向于發生偏頭痛。
偏頭痛的發作多有誘因，對于患者個體來說，常常不止一種誘因。下面列舉常見的偏頭痛誘發因素：
（1）飲食因素：飲酒、喝咖啡、茶等，食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘類水果等等。
（2）精神因素：精神壓力、睡眠不足或睡眠過多、焦慮、抑郁、痛哭等。
（3）其它：如天氣改變、強光刺激、噪音及濃烈的氣味等。
格外強調的是，女性例假、生氣、心情、睡眠不好，都會誘發偏頭痛，這是最常見的誘發因素。
那么，有一種特殊的偏頭痛，叫做前庭性偏頭痛，是指偏頭痛可以表現為頭痛和頭暈穿插出現，本質上是偏頭痛的發病機制。
前庭性偏頭痛也是你重要的診斷考慮之一的。
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- 發表于 2023-03-02 21:06
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