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原衛(wèi)計(jì)委專門出過《禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規(guī)定》，其中終止妊娠和性別鑒定是高度綁定的。

“非醫(yī)學(xué)需要”是什么意思呢？《規(guī)定》的第二條里描述得也比較清楚， 實(shí)際上還是與性別鑒定掛鉤。后面的“性別鑒定和選擇性別”這些表述不能省略，所以涉事醫(yī)院直接表達(dá)為“禁止非醫(yī)學(xué)需要終止妊娠”，并不符合規(guī)定；把時(shí)間點(diǎn)卡在“13周后”，也并沒有成文規(guī)定可循。

第二條　非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠，是指除經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷胎兒可能為伴性遺傳病等需要進(jìn)行胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠以外，所進(jìn)行的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。

“醫(yī)學(xué)需要”特指伴性遺傳病，因?yàn)橹虏』蛟谛匀旧w，所以必須篩選性別，讓帶病的性染色體不再傳下去。比如致病基因在Y染色體上，那么就一定不能生男孩。除此以外，都是“非醫(yī)學(xué)需要”，禁止做性別鑒定和因性別偏好導(dǎo)致的墮胎。

但是，我們可以想一想，在實(shí)踐中這個(gè)規(guī)定明顯已經(jīng)有漏洞：

過去性別鑒定需要相對大周數(shù)才能實(shí)施，而現(xiàn)在性別鑒定已經(jīng)不是“尖端”技術(shù)；過去非法做性別鑒定的機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生與實(shí)施引產(chǎn)的機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生可能是同一家或同一批，而現(xiàn)在鑒定與引產(chǎn)完全可以是分開的。所以，選擇引產(chǎn)的真實(shí)原因到底是否為性別偏好，實(shí)施引產(chǎn)的機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生在理論上并不具備拿出證據(jù)的能力——除非醫(yī)生承認(rèn)自己違規(guī)透露了胎兒的性別，才引起引產(chǎn)的要求——但這可能嗎？

所以，在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生往往通過“大周數(shù)（如14周）引產(chǎn)對孕婦身體損傷較大”的理由來勸說，以此阻止引產(chǎn)，而不再追究選擇引產(chǎn)的真實(shí)原因（實(shí)際上也沒有能力追究）。并且在醫(yī)學(xué)倫理上，孕婦本身的身體健康的分量也要更重。

第九條　符合法定生育條件，除下列情形外，不得實(shí)施選擇性別人工終止妊娠：

（一）胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的；

（二）胎兒有嚴(yán)重缺陷的；

（三）因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的；

（四）法律法規(guī)規(guī)定的或醫(yī)學(xué)上認(rèn)為確有必要終止妊娠的其他情形。

禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的相關(guān)規(guī)定，已經(jīng)持續(xù)并迭代了幾十年。這次涉事醫(yī)院是縣級人民醫(yī)院，不可能對“非醫(yī)學(xué)需要”的真實(shí)含義有誤讀，也沒有作秀、博流量的動機(jī)。但醫(yī)院方面依然選擇如此回應(yīng)，只能猜想，是否是當(dāng)?shù)鼗蛘呱媸箩t(yī)院的新生兒性別比有偏高苗頭，引發(fā)了系統(tǒng)內(nèi)的警告或者指導(dǎo)，醫(yī)院不得已才如此“違規(guī)”？但這種警告或者指導(dǎo)即使確實(shí)存在，也不足為外人道，我們只能是如此猜測。

還有評論說，現(xiàn)在生育減少，所以才“不讓引產(chǎn)”，是想暗示為了出生人口能回升，將來可能會因此不允許墮胎，其實(shí)這是一種很常見的誤讀。

2021年9月的《中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要》就提出，要“減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)”。最終的目的當(dāng)然是為了促進(jìn)生育，但絕不是通過禁止墮胎實(shí)現(xiàn)，而是通過保護(hù)女性的生育能力來實(shí)現(xiàn)。

我們要認(rèn)識到，女性的生育能力更脆弱，育齡更短，生育能力受損的不可逆性更強(qiáng)。網(wǎng)絡(luò)上總是爭論為何一些體力勞動沒有實(shí)現(xiàn)“男女平等”，實(shí)際上就是因?yàn)楦邚?qiáng)度勞動就非常容易導(dǎo)致女性病理性不育。現(xiàn)代社會較大的精神壓力也是一個(gè)影響因素，現(xiàn)在有數(shù)據(jù)顯示女性的病理性不育率已經(jīng)到了10%左右，而過去五六十年代出生的女性只有2%左右終身沒有生育，病理性不育占比還要更低一些。

在育齡方面，盡管統(tǒng)計(jì)方面的育齡婦女區(qū)間是15-49歲，但在35歲開始就是醫(yī)學(xué)上的高齡產(chǎn)婦，從中國各省包括輔助生殖比較發(fā)達(dá)香港的數(shù)據(jù)看，40歲以上的生育已經(jīng)罕見。而現(xiàn)在30歲以上結(jié)婚已經(jīng)稀松平常，我們常說晚婚一定意味著少育，所以輔助生殖納入了醫(yī)保。

所以，《綱要》確實(shí)提到了“減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)”，但直接的目的并不是通過禁止墮胎促進(jìn)生育，而是通過保護(hù)生育能力來促進(jìn)生育。“減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)”表述是幾乎放在最后才提到的，前面還有“促進(jìn)學(xué)生掌握生殖健康知識，提高自我保護(hù)能力”、“倡導(dǎo)共擔(dān)避孕責(zé)任”和“預(yù)防非意愿妊娠”等表述。

提高婦女生殖健康水平。普及生殖道感染、性傳播疾病等疾病防控知識。在學(xué)校教育不同階段以多種形式開展科學(xué)、實(shí)用的健康教育，促進(jìn)學(xué)生掌握生殖健康知識，提高自我保護(hù)能力。增強(qiáng)男女兩性性道德、性健康、性安全意識，倡導(dǎo)共擔(dān)避孕責(zé)任。將生殖健康服務(wù)融入婦女健康管理全過程，保障婦女享有避孕節(jié)育知情自主選擇權(quán)。落實(shí)基本避孕服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)產(chǎn)后和流產(chǎn)后避孕節(jié)育服務(wù)，提高服務(wù)可及性，預(yù)防非意愿妊娠。推進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸等婚前孕前保健服務(wù)更加公平可及。減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)。加強(qiáng)對女性健康安全用品產(chǎn)品的質(zhì)量保障。規(guī)范不孕不育癥診療服務(wù)。規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用。

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