(1)體格檢查
觀察患者全身狀況,有無貧血,并測量體溫、血壓及脈搏等。
(2)婦科檢查
在消毒條件下進行婦科檢查時要注意宮頸口是否擴張,羊膜囊是否膨出,有無妊娠產物堵塞于宮頸口內,宮頸陰道部是否較短甚至消退,子宮大小與停經周數是否相符,有無壓痛等,并應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛,檢查時操作應輕柔,尤其對疑為先兆流產者。若宮頸內外口松弛,可容一指通過,有時可觸及羊膜囊或見有羊膜囊突出于宮頸外口,應考慮流產的可能性。
1、先兆流產
婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出,子宮大小與停經周數相符。
2、難免流產
婦科檢查宮頸口已擴張,羊膜囊突出或已破裂,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸管中,甚至露見于宮頸外口,子宮大小與停經周數相符或略小。
3、不全流產
婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內,而部分仍留在宮腔內,一般子宮小于停經周數。
4、完全流產
婦科檢查宮頸口關閉,子宮接近正常大小,常發生于妊娠8周以前。
5、稽留流產
婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經周數小,質地不軟,未探及胎心。
6、感染性流產
婦科檢查宮口可見膿性分泌物流出,宮頸舉痛明顯,子宮體壓痛,附件區增厚或有痛性包塊。
(3)實驗室檢查
1、尿、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定
采用酶聯免疫法測定尿HCG,其對診斷妊娠有意義。多選用血清β-HCG的定量測定,可進一步了解流產及預后。一般妊娠后8~9天在母血中即可測出β-HCG,隨著妊娠的進程,β-HCG逐漸升高,早孕期β-HCG倍增時間為48小時左右,孕8~10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢,提示可能發生流產。
2、血常規檢查
可以幫助判斷出血程度,白細胞及血沉可以判斷有無感染的存在。
3、激素測定
測定血液中孕激素的水平,有助于判斷妊娠結果。
(4)影像學檢查
1、B超聲顯像
目前應用較廣,對確定流產類型有輔助診斷價值。如疑為先兆流產者,可根據妊娠囊的形態,有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。不同類型的流產及其超聲圖像特征有所差別,可幫助鑒別診斷。
(5)病因篩查
引發流產發生的病因較多,特別是針對習慣性流產者要進行系統的病因篩查,明確診斷,及時干預治療,避免流產的再次發生。篩查內容包括胚胎染色體及夫婦外周血染色體核型分析、生殖道微生物檢測、內分泌激素測定、生殖器官解剖結構檢查、凝血功能測定、自身抗體檢測等。
(6)其他檢查
1、宮腔鏡及腹腔鏡檢查
懷疑有子宮畸形可考慮做宮腔鏡。宮腔鏡可直觀看到宮腔內的情況,能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形的類型,通過宮腔鏡檢查確診后,擇時進行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療。腹腔鏡則可在直視下了解子宮外部形態,可以診斷盆腔粘連、子宮內膜異位癥,同時也可以進行治療。
2、宮頸機能檢查
宮頸機能不全指因宮頸先天發育異常或后天損傷導致的宮頸機能異常而無法維持妊娠,最終導致流產,多見于復發性晚期流產者。故復發性晚期流產患者,孕前需做宮頸機能功能檢查。