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胎兒窘迫（Fetal distress）是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧、代謝異常或其他原因導(dǎo)致的一系列危及健康和生命的病理狀態(tài)。它可能發(fā)生在妊娠期（慢性）或分娩過程中（急性），需要及時(shí)識別和處理，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦損傷、器官衰竭甚至胎死宮內(nèi)）。

胎兒窘迫的常見原因

1. 母體因素

   • 母體缺氧（如嚴(yán)重貧血、心肺疾病、哮喘等）。
   • 母體循環(huán)障礙（如妊娠期高血壓、子癇前期）。
   • 糖尿病、感染、低血壓或長時(shí)間仰臥位（壓迫下腔靜脈，減少胎盤血流）。

2. 胎盤/臍帶因素

   • 胎盤功能不足（如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化）。
   • 臍帶受壓（如繞頸、打結(jié)、脫垂或過度扭轉(zhuǎn)）。

3. 胎兒因素

   • 胎兒發(fā)育異常（先天性心臟病、畸形）。
   • 宮內(nèi)感染、貧血（如母胎血型不合）。
   • 多胎妊娠或胎兒生長受限。

4. 分娩因素

   • 宮縮過強(qiáng)或過頻，導(dǎo)致胎盤血流中斷。
   • 產(chǎn)程延長或難產(chǎn)（如胎位異常）。

臨床表現(xiàn)與診斷

胎兒窘迫的典型表現(xiàn)需通過醫(yī)學(xué)監(jiān)測判斷，但孕婦也可注意以下信號：

1. 胎動異常：

   • 急性窘迫：胎動突然減少或消失（需緊急就診）。
   • 慢性窘迫：胎動逐漸減少（如12小時(shí)內(nèi)＜10次）。

2. 胎心率異常（通過胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)）：

   • 正常胎心率：110~160次/分鐘。
   • 缺氧早期：胎心率＞160次（心動過速）。
   • 缺氧加重：胎心率＜110次（心動過緩），或出現(xiàn)晚期減速、變異減速。

3. 羊水污染：

   • 羊水呈黃綠色（Ⅰ度）、深綠色（Ⅱ度）或棕黃色黏稠（Ⅲ度），可能提示胎兒缺氧后排便。但單純羊水污染不一定是窘迫，需結(jié)合其他指標(biāo)。

4. 其他檢查：

   • 超聲：評估羊水量（過少提示風(fēng)險(xiǎn)）、臍動脈血流（阻力增高提示缺氧）。
   • 生物物理評分（BPP）：通過胎動、肌張力、呼吸運(yùn)動、羊水量綜合評分。
   • 胎兒頭皮血pH檢測（分娩時(shí)）：pH＜7.2提示酸中毒。

處理措施

根據(jù)胎兒窘迫的原因和嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能采取：

1. 急性窘迫（分娩期）：

   • 改變孕婦體位（如側(cè)臥緩解臍帶壓迫）。
   • 吸氧、補(bǔ)液改善母體循環(huán)。
   • 若無法緩解，需緊急剖宮產(chǎn)。

2. 慢性窘迫（妊娠期）：

   • 監(jiān)測胎兒狀況，必要時(shí)提前終止妊娠。
   • 治療母體基礎(chǔ)疾病（如控制血糖、血壓）。

3. 分娩過程中：

   • 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，避免產(chǎn)程過長。
   • 慎用縮宮素（避免宮縮過強(qiáng)）。

預(yù)防建議

• 定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育及胎盤功能。
• 孕晚期每日數(shù)胎動（早、中、晚各1小時(shí)）。
• 控制妊娠期高血壓、糖尿病等慢性病。
• 避免長時(shí)間平躺，選擇左側(cè)臥位改善胎盤血流。

重點(diǎn)提示

胎兒窘迫是產(chǎn)科急癥，若發(fā)現(xiàn)胎動明顯減少、胎心異常或破水后羊水渾濁，需立即就醫(yī)，爭取黃金處理時(shí)間，以最大程度保障母嬰安全。