3 【已解決】 咳嗽1個多月，吃了藥沒效。檢查ct肺部一切都正常，什么原因?
最佳答案 2024-04-29 00:00
就診兒童中，最常見還是上呼吸道感染，但是感染的病原體特別是病毒感染，很多都是自限性疾病，不用太焦慮。
就診的癥狀多數以咽喉疼痛，發熱，咳嗽為主，還有嘔吐腹瀉。我遇到有個小學生，因為開學一開始就出現劇烈咳嗽，白天晚上都咳嗽，咳嗽起來非常劇烈，連著咳嗽十幾分鐘才停止，痙攣樣咳嗽，檢測了百日咳，肺炎支原體等核酸都正常，肺部c都正常，肺功能也正常，血液化驗都正常。
因為咳嗽的特點百日咳樣咳嗽，當成百日咳治療，使用阿奇霉素無效，以為耐藥，再更換成復方磺胺甲惡唑，還是咳嗽。
家長把孩子咳嗽的錄像下來，聽起來也非常因為太痛苦了，面色漲紅，有時晚上咳嗽，影響睡眠。家長都快哭出來，5年級的小朋友，功課不少，到處看了快一個月，還在咳嗽，家長都快崩潰了。
這段時間兒童咳嗽這么多？
常見就是與季節有關過敏，比如過敏性咳嗽，通常有過敏性鼻炎病史，這個季節花粉過敏不少，有些兒童咳嗽伴有咽癢的，通常與過敏有關。如果有過敏性鼻炎及時規范治療，還不懂，請看一下這篇專欄兒童過敏性鼻炎該如何規范治療？減少復發和并發癥？春季也是過敏性鼻炎好發的季節。
去年很多兒童得了肺炎支原體肺炎，肺炎支原體肺炎雖然規范治療，但后續咳嗽，可能與感染后咳嗽有關或者出現哮喘的合并癥，這種咳嗽可能持續1-2個月左右甚至更長。
百日咳或者百日咳綜合癥導致咳嗽，因為大的兒童不同于嬰幼兒，可能表現為劇烈干咳，沒有典型雞鳴樣回聲。有些不是典型百日咳桿菌，檢測可能假陰性。最近臨床也發現百日咳病例增加趨勢。
最近各種病毒感染高發，特別新冠JN.1病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，這些病毒感染都有可能導致劇烈咳嗽，因為它可誘發氣管敏感性增高，類似于咳嗽變異性哮喘，這種癥狀以晚間干咳為主。
特別是新冠病毒感染后咳嗽持續的，可能就是長新冠的表現，很多家長可能也遇到類似新冠感染后，肺部沒有問題，檢測各項化驗和拍片正常，但是咳嗽卻非常嚴重問題，甚至影響學生正常讀書。
新冠感染后為什么特別咳嗽？
新冠感染后咳嗽的特點：咳嗽人多，咳嗽劇烈，咳嗽時間長，在兒童中尤其青少年人群更為明顯。
主要四大原因：
1、呼吸道非特異性炎癥，病毒感染誘發了氣道炎癥，產生各種炎癥細胞釋放各種炎性介質，這些炎性介質有些會直接刺激咳嗽感受器而導致咳嗽。
2、氣道上皮損傷，這也是新冠病毒感染非常明顯的現象，很多人新冠感染后咳痰時帶血，說明氣道粘膜損傷比一般病毒嚴重。
3、氣道高反應性，如果本身過敏體質，病毒感染后有可能會誘發氣道高反應性。
4、咳嗽感受器的敏感性增高，兒童新冠感染后劇烈咳嗽，可能不是單一因素，咳嗽感受器的敏感性增高可能與氣道炎癥、呼吸道黏膜損傷、神經末梢暴露等等有關。
如果在沒有明確感染的證據情況下別濫用抗生素，大的兒童可以適當使用中樞鎮咳藥物，抗過敏藥物，白三烯受體拮抗劑，霧化吸入激素或者必要時聯合支氣管擴張劑。
嬰幼兒咳嗽禁用中樞鎮咳藥物，容易導致呼吸抑制而發生窒息。
身邊很多朋友第一次新冠感染后也出現咳嗽咳痰帶血，非常劇烈，使用藥物療效不好，最后時間到了咳嗽就逐漸消失，這些人可能本身氣道高敏感的人，但是肺功能卻是正常，達不到哮喘診斷標準。
最近新冠流行，不管成人還是兒童，咳嗽劇烈的原因在排除感染的基礎上，長期咳嗽要考慮新冠感染后咳嗽。這種咳嗽醫生有時也很無奈，家長也特別焦慮，建議通過霧化吸入糖皮質激素起到呼吸道局部抗炎作用，同時減少全身不良反應，不失為一種明智的選擇。
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